|
Server : Apache/2.4.62 System : FreeBSD fbsdweb2.web.rcn.net 14.1-RELEASE FreeBSD 14.1-RELEASE releng/14.1-n267679-10e31f0946d8 GENERIC amd64 User : www ( 80) PHP Version : 8.3.8 Disable Function : NONE Directory : /domains/memanuel/QB/Form Templates/ |
Upload File : |
V A L I D A T
1 ���� }AUy
�������� ���� � "� Credit Card Merch Copy SR �
�
h� �
� h� � Date �� � փ ȯ ������� ������ �������� � ȯ �� ������� ������ ������ �
� h� � Sale No. � 6\ � փ ȯ ������� ������ ������� 6\ ȯ �� ������� ������ ������ �
� h� � Sold To Br r^ �
" ������� ������ ������Br r^
" t� � ������� ������ ������
h�
Ship To �
� h� � Check No. �� f� �� t� ������� ������ �������� f� t� f� ������� � ������ ������ �
� h� � Payment Method O � r dL ������� ������ ������� bP r dL ������� ������ ������
h� Due Date �
h� Rep !
! h� Ship Date
h� Ship Via
h� FOB �
� h� � Project f� 6\ �� t� ������� ������ ��� ����f� 6\ t� f� ������� ������ ������
h�
h�
h�
h�
h�
h�
h�
h� 0
0 h� Serviced ,
, h�
Item �
� h� � Description O �6 f� X �������� �
� �������� ������O �6 X � �������� ������ ( '
' h� '
' h� '
' h� '
' h� '
' h� -
- h� Class '
' h� �
� h�� � Qty �6 �� f� X �������� �������6 �� X � �������� ������ '
' h� �
� h� � Ra�
te �� �� f� X �������� �������� �� X � �������� ������ ?
h� E-mail A
h�
Phone # B
� h� Fax # @
h� Web Site # �
� h� � Amount �� 6\ f� X �������� �������� 6\ X � �������� ������ � $ f
f h� T
Sales Receipt �U 6\ PF փ ��� � ������% i
i h� W Customer Message O �� � �� ������� ������( �
� �
h� � Total �� 6\ � �� ������� �������n 6\ � ��
������� ������3 X
X h� F O � PF Br ������� �� �����4 X
X h� F O � Br � ������� ������5 !
! h� 6 !
! h� 7 X
X h� F f� H� �� Zh � ������� ������:
h� Subtotal ; "
" h�
Sales Tax = !
! h� Account # F �
�h� � O : R� �2 ��� � � ������O : l4 �W ��� � ������0� � �q � ��� � ������ � > X ______________________________________________
Signature W I agree to pay the tota� l amount shown above in compliance with the cardholder agreement
MERCHANT COPY G
h� H
h�
Contact I
h� Phone J
h� Fax K "
" h��
Alt. Phone L $
$ h� Alt. Contact M
h� E-mail N #
# h� Price Level O "
" h�
Resale No. P $
$ h� Credit Limit R h �
h h� V Credit Card No. O � Vx H� ������� ������ ������X f
f h� T
Credit Card # � bP Vx H� ������� ������ ������S �
� h� � � Name on Card O � dL Vx ������� ������ ������� bP dL Vx ������� ������ ������T �
� h� � Exp. Date O � H� :� ������� ���� ��� ������� bP H� :� ������� ������ ������U �
� h� �
Auth. Code �Z � r dL ������� ������ ������� 6\ r dL ������� ������ �� �����V �
� h� � Transaction ID �Z � dL Vx ������� ������ ������� 6\ dL Vx ������� ������ ������W �
� h� � Merchant No. �Z � Vx H� ���� �� ������� ������ ������� 6\ Vx H� ������� ������ ������
h� 8 ���Arial � L � � H � �U@� ��" 8 ���Times New Roman � H � �U� @� �� 8 ���Arial New Roman � H � �U@� ��" 8 �Arial New Roman � H � �U@� ��" U
U h� 3 � `O PF PF PF PF PF 0u P� �
�